Анализы при выпадении волос

Выпадение волос (алопеция) — одна из частых причин обращения пациентов на прием к врачу-трихологу. В ходе диагностики специалист назначает лабораторные анализы. Рассмотрим подробнее, какие рекомендуются исследования и как к ним подготовиться.

Причины выпадения волос и необходимость диагностики

К наиболее распространенным причинам потери волос относятся³:

• стрессы, сильные эмоциональные нагрузки;
• дефицит железа;
• анемия;
• заболевания щитовидной железы;
• нехватка белка в рационе;
• дефицит витаминов (особенно группы В);
• несбалансированное питание, а также строгие диеты со стремительной потерей веса;
• лечение лекарственными препаратами (например, антидепрессантами).

При воздействии на организм человека стресса в кровь выбрасываются биологически активные вещества. Они вызывают спазм кровеносных сосудов, нарушение микроциркуляции (кровообращения), что нередко приводит к выпадению волос на голове (реже на других участках тела)³.

Железодефицитные состояния, эндокринные расстройства и проблемы в питании оказывают значительное влияние на кожу головы и волосы. Все эти нарушения требуют лабораторной диагностики для разработки специалистом правильного лечения.

Какие анализы может назначить трихолог при выпадении волос

Точный перечень лабораторных анализов определяется трихологом, исходя из причины заболевания, а также данных других методов диагностики⁴:

• жалоб пациента;
• данных анамнеза (истории развития симптомов, предшествующего лечения);
• объективного осмотра, в том числе с применением вспомогательных методик: трихоскопии (оптического исследования кожи головы и волос), фототрихограммы, обзорных фотографий, pull-теста (теста на вытягивание волос);
• общего состояния здоровья, особенно имеющихся болезней.

Специалисты в зависимости от ситуации могут назначить⁴:

• общий (клинический) анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• гормональные исследования;
• анализ на уровень железа и других параметров (для исключения/подтверждения железодефицитного состояния или анемии);
• спектральный анализ волос на микроэлементы и др. исследования.

Рассмотрим подробнее каждый из лабораторных анализов, которые могут назначить специалисты.

Общий анализ крови: роль в диагностике выпадения волос

Кровь — уникальная система, которая реагирует на малейшие изменения в организме. У здорового человека клеточный состав крови постоянен. Отклонения каких-либо параметров говорят о возможных заболеваниях, поэтому анализ крови — одна из самых распространенных методик, используемая в профилактических целях, а также для того, чтобы поставить диагноз⁵.

Общий анализ крови (ОАК) входит в первый пункт обследования пациента с выпадением волос.

Венозная кровь (берется из вены в зоне локтевого сгиба) считается лучшим материалом для данного клинического исследования6.

При алопеции специалисты обращают особое внимание на следующие показатели ОАК:

• гемоглобин;
• эритроциты;
• лейкоциты;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• Эозинофилы.

Например, снижение гемоглобина и/или эритроцитов может указывать на анемию, которая выступает частой причиной выпадения волос. Увеличение лейкоцитов или СОЭ — частый маркер воспалительного процесса. Повышенный уровень эозинофилов специалисты трактуют как показатель аллергии, которая тоже может играть роль в нарушении состояния волос.

Гормональные исследования: что проверяет трихолог

Чаще всего врач оценивает функцию щитовидной железы, а также уровень половых гормонов.

Анализы на гормоны щитовидной железы

Болезни щитовидной железы сопровождают более половины случаев выпадения волос6. Главные функции тиреоидных гормонов — поддержание основного обмена и регуляция тканевого дыхания. Кроме того, они повышают общий метаболизм (обмен веществ), расход кислорода и теплообразование в тканях⁴.

Специалисты часто назначают анализы крови на:

• ТТГ (тиреотропный гормон);
• тиреоидные гормоны (Т3, Т4).

Поскольку тиреоидные гормоны влияют на рост тканей, метаболизм многих веществ, витаминов, потребление кислорода, выработку белка, они имеют огромное значение для формирования и роста волос. В частности, Т3 (трийодтиронин) стимулирует рост волос, регулируя функцию стволовых клеток волосяного корня, продлевая фазу анагена (роста волос)⁶.

Часто диагностируемое заболевание при выпадении волос — гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). Гипотиреоз встречается среди женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Волосы при гипотиреозе сухие, тусклые, грубые, ломкие, часто возникает их диффузное выпадение, замедление роста. При наследственной предрасположенности может развиваться андрогенная алопеция, требующая длительного лечения⁶.

Половые гормоны и их влияние на волосы

По показаниям специалисты могут назначить анализы на уровень тестостерона, дигидротестостерона, эстрадиола, прогестерона, пролактина и ряд других показателей. Как правило, лечением таких пациентов занимаются совместно с трихологами врачи-гинекологи или эндокринологи.

Частая причина алопеций — изменение уровня мужских половых гормонов, в частности, тестостерона. Он вырабатывается не только в надпочечниках и гонадах (яичках, яичниках), но и производятся локально самой волосяной луковицей. Таким образом, волосяной фолликул — не только мишень, но также место синтеза тестостерона⁶.

В подростковом возрасте у юношей и девушек появляются терминальные волосы (вторичные половые признаки) в подмышечных впадинах, на лобке, нижних конечностях. У юношей возникает растительность в области туловища и бороды (так называемые андрогензависимые зоны роста волос). В этих областях андрогены увеличивают длительность фазы анагена (роста волос), увеличивают пигментацию и размер волосяного сосочка⁶. Эти процессы происходят при участии особого фермента — 5-альфа-редуктазы, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ)⁶.

В практике трихологов среди женщин с диагнозом андрогенного выпадения волос большинство имеют в результатах анализов сниженный или нормальный уровень тестостерона в крови, а также нормальный или неопределяющийся уровень ДГТ. Это связано с тем, что фермент 5-альфа-редуктаза — это тканевой фермент, превращение тестостерона в ДГТ происходит непосредственно в коже (это явление получило название «кожная гиперандрогения»). Поэтому определение ДГТ в крови не имеет диагностической ценности при андрогенной алопеции (при отсутствии системной патологии)⁶.

Женские половые гормоны — эстрогены — положительно влияют на фазу роста волос путем, стимулируя выработку эластина и коллагена в коже⁶. Этим частично объясняется активное послеродовое выпадение волос на голове вследствие снижения уровня эстрогена. Тот же процесс возникает у женщин в период менопаузы: при падении содержания эстрогенов изменения со стороны кожи и волос существенно ускоряются, сопровождаясь потерей тургора, сухостью, истончением и потерей волос⁶.

При наследственной предрасположенности провоцирующим фактором выпадения волос на голове у женщин может быть нарушение соотношения эстрогенов и андрогенов. Комбинированные оральные контрацептивы или гормонозаместительная терапия (ГЗТ) прогестагенами с андрогенной активностью часто вызывают облысение, особенно у генетически предрасположенных женщин⁶.

К эффектам прогестерона, имеющим влияние на фазы роста волос, относятся сосудорасширяющее и противовоспалительное действие, подавление эффектов избыточного тестостерона и эстрогенов⁶.

Повышение уровня в крови пролактина может быть причиной диффузного выпадения волос, а также андрогенной алопеции и проблем с кожей (в частности, акне)⁶.

Биохимический анализ крови: микроэлементы и витамины

При диагностике алопеции специалисты оценивают⁷:

• характеристики белкового обмена: содержание общего белка, альбумина, белковых фракций, концентрацию мочевой кислоты, креатинина, мочевины;
• показатели липидного (жирового) обмена: содержание общего холестерина, триглицеридов, α-холестерина, холестерина;
• показатели углеводного обмена: концентрацию глюкозы, гликированного гемоглобина крови;
• концентрации кальция, фосфора, железа, ферритина, ОЖСС (общей железосвязывающей способности);
• показатели ферментного обмена: АЛT, AСT, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТп), амилаза;
• характеристика пигментного обмена: содержание билирубина и его фракций.

Кроме того, при выпадении волос трихологи часто оценивают уровень микроэлементов (железа, цинка, селена, меди), а также витаминов в организме. В частности, витаминов группы В. Они играют важную роль в состоянии кожи, волос и ногтей. 

Особое значение для здоровья волос имеет витамин В7 (витамин Н, биотин), поскольку биотин активирует метаболизм волоса на стадии анагена⁸ (или роста). Также он участвует в энергетическом обмене, то есть обеспечивает питание волосяных фолликулов и способствует росту новых волос⁹.

Кроме того, биотин участвует в пластическом обмене и синтезе кератина² – основного структурного компонента волос, за счет чего улучшается качество волос – уменьшается сухость, тонкость и ломкость. Поэтому биотин применяется для лечения выпадения и улучшения качества волос. 

Однако важно отметить, что для достижения максимального эффекта на состояние волос, кожи и ногтей необходимо применение биотина в дозах, измеряющихся в миллиграммах, а не микрограммах¹⁰.

Например, на рынке представлен единственный лекарственный препарат Биотиналь B7 с активным D-биотином в терапевтической дозировке – 10 мг. Биотиналь улучшает качество волос, стимулирует рост волос на голове и улучшает состояние кожи^2,10. Биотиналь удобно применять: всего 1 таблетка в день. Полный курс лечения выпадения волос – 3 месяца.

Первые результаты заметны примерно через месяц применения Биотиналь².

Также врачи могут назначить анализ на уровень витамина D⁶. По своей химической структуре и особенностям обмена веществ витамин D схож со стероидными гормонами, чем с витаминами, поэтому его часто называют D-гормоном. Нехватка витамина D нередко приводит к нарушению регуляции роста волос, вызывая их выпадение⁶.

Анализ на дефицит железа: связь с выпадением волос

Часто назначаемые исследования — анализы крови на уровень железа и ферритина.

Железо — жизненно важный микроэлемент, потребность в котором должна удовлетворяться в течение всей жизни. Суточная потребность в железе для кроветворения составляет 25 мг в день. Железо поступает в организм с пищей (1–2 мг в день), в случае дополнительных потребностей используется остаточный запас железа в организме (всего 3–5 г у взрослых людей)¹¹.

Железодефицит выявляется у миллиардов людей и остается главной причиной анемии со значительными отрицательными последствиями для здоровья. Наиболее часто железодефицитная анемия (ЖДА) диагностируется у детей и женщин репродуктивного возраста. Примерно 40% фертильных женщин вне беременности имеют сниженные запасы железа в организме¹¹.

Железо и сывороточный ферритин — наиболее надежные тесты для диагностики железодефицита. Ферритин — это внутриклеточный белок, который коррелирует с запасами железа в организме при отсутствии воспаления.

Спектральный анализ волос на микроэлементы

Анализ волос на микроэлементы (спектрограмма) — один из методов диагностики, который может порекомендовать трихолог при выпадении волос¹².

Для определения баланса микроэлементов могут использоваться разные биоматериалы: кровь, моча, ногти, волосы. Сегодня в медицинской науке появилось новое исследование — минералограмма (спектральный анализ волос на микроэлементы). Она позволяет выявить соотношение около 40 необходимых для здоровья веществ, а также определить степень их избытка или дефицита для подбора наиболее подходящего способа лечения¹⁰.

Материал для исследования обычно берется с затылочной части головы. Как правило, это небольшая прядь (диаметром до 1 см, длиной 3–4 см). Преимущество исследования — возможность забора материала в любой момент. В отличие от множества диагностических методик, спектральный анализ не связан с необходимостью использования иглы и с нарушением целостности кожи головы^10.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов для трихолога

На точность и правильность результатов анализов влияет правильная подготовка.

Кровь следует сдавать натощак (после примерно 8–12 часов, но не более 14 часов голодания, воздержания от алкоголя, курения), оптимально между 7 и 9 часами утра, при минимальной физической̆ активности непосредственно перед взятием (в течение 20–30 минут), в положении лежа или сидя¹².

Не рекомендуется сдавать ОАК пациентам после рентгеновских, ультразвуковых исследований, барокамер, физиопроцедур¹².

Перед спектральным анализом волос на микроэлементы нужно подготовиться за две недели до обследования. Необходимо отказаться от использования шампуней, в состав которых входят какие-либо химические добавки. Нежелательно применять укладочные или средства для ухода. Методика не подходит для окрашенных волос — в этом случае следует подождать 4–8 недель, пока не отрастут корни¹².