Густые волосы – гордость и украшение женщины. Блестящие, красивые волосы свидетельствуют не только о внешней красоте, но и о внутреннем здоровье. Однако сейчас все реже встречаются женщины, которые могут похвастаться шикарной шевелюрой. По тем или иным причинам многие сталкиваются с проблемой выпадения волос (алопецией).
Рассмотрим один из видов потери волос — диффузную алопецию. Расскажем про причины и виды заболевания, рассмотрим вопросы диагностики и лечения.
Что такое диффузная алопеция
Алопеция (от лат. alopecia – облысение, плешивость) – патологическое выпадение волос, которое приводит к их поредению или полному исчезновению (облысению). Диффузная алопеция – это выраженная равномерная потеря волос по всей поверхности волосистой части головы в результате сбоя циклов развития волос3.
Поскольку диффузное выпадение обычно выступает следствием нарушений в работе организма, ее часто называют симптоматической. Женщины подвержены ей в большей степени, чем мужчины3.
Полного облысения при диффузной потере волос не возникает, но при этом существенно страдает психоэмоциональное состояние пациенток.
Жизненный цикл волос
Волосяной фолликул — сложная система, которая в течение жизни непрерывно проходит разные циклы развития. Рост волос — это уникальный цикличный процесс, который происходит именно в волосяных фолликулах.
Формирование и рост волосяного стержня из фолликула проходит несколько последовательных фаз:
- анагена;
- катагена;
- телогена;
Анаген — это фаза роста. Она самая активная и включает собственно формирование волосяного фолликула и начало роста волоса, который происходит со скоростью около 0,3–0,4 мм в день. Длительность фазы анагена составляет от 2 до 6 лет. В ней ежедневно находится до 80% фолликулов волосистой части головы1.
Переходная фаза катагена длится около 2–3 недель3.
Следующая фаза телогена — это период покоя продолжительностью от 2 до 4 месяцев1. Волосяной фолликул в этом случае представляет собой совокупность спящих клеток. Примерно 14% всех волос на голове находятся в фазе телогена1. Выпадение волоса происходит спонтанно (например, при расчесывании, принятии душа). Фолликул вновь вступает в фазу роста в конце телогена3.
На продолжительность всех фаз влияют многие факторы: возраст, физиологические изменения, заболевания и т. д.
Когда цикличные процессы в волосяном фолликуле нарушаются, речь идет об алопеции3.
Виды диффузной алопеции у женщин
Телогеновая
Это диффузное выпадение волос, которые находятся в стадии телогена. Доля выпадающих волосяных стержней на голове составляет при этом более 20%4.
При телогеновой форме диффузной алопеции около 80% фолликулов преждевременно переходят в фазу покоя и процесс роста волос прекращается3.
Телогеновая потеря волос вызывается многими факторами (в частности, стрессом, отменой гормональных контрацептивов)4.
Одна из причин телогеновой алопеции – пересадка волос5. Фолликулы, перенесенные на новое место, испытывают стресс и прекращают рост. Примерно через три месяца после пересадки новые волосы интенсивно выпадают. Однако это временное явление: после кратковременного отдыха волосяные фолликулы начнут нормальный цикл роста и волосы появятся снова.
Анагеновая
Это внезапное выпадение волос, вызванное химическим веществами или радиацией5. В отличие от телогенового выпадения, волосы выпадают, минуя фазу покоя. Резкая потеря волос наблюдается обычно спустя 1–3 недели после воздействия вредных факторов. Кроме того, анагеновая алопеция встречается при терапии злокачественных опухолей, которая проводится с применением рентгеновского облучения или цитостатических препаратов. В большинстве случаев такое выпадение обратимо5. Также к анагеновой потере волос может приводить отравление солями тяжелых металлов.
Причины диффузного выпадения волос у женщин
Причины диффузной алопеции могут быть весьма разнообразными.
Инфекции
Диффузная потеря волос может наблюдаться после гриппа, инфекционного мононуклеоза, пневмонии, туберкулеза, сифилиса6.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ), сопровождающиеся повышением температуры тела и симптомами интоксикации, часто выступают причиной диффузной алопеции. При лихорадке пирогены приводят клетки волосяных фолликулов к апоптозу (запрограммированной гибели), из-за чего начинается фаза катагена, а затем телогена. Поэтому алопеция в случае инфекции становится заметной только через 3–4 месяца после ОРЗ7.
Стрессы и нервное напряжение
Различные стрессовые ситуации (потеря работы, неудачи в личной жизни и пр.) вызывают остановку роста волос в фолликулах, которые должны были бы находиться в фазе роста еще какое-то время. Выпадение волос может произойти спустя 1–4 недели после стресса. Обычно волосы начинают усиленно выпадать по всей голове. Женщины переживают, видя, как много волос они теряют каждый день, что провоцирует новые волнения, и процесс затягивается5.
Лекарственные препараты
Медикаменты, способные вызвать диффузное выпадение7,8:
- антикоагулянты (гепарин натрия, варфарин);
- антидепрессанты;
- противосудорожные средства;
- препараты витамина А (ретиноиды);
- интерферон;
- гиполипидемические средства (фибраты);
- метотрексат;
- гормоны (левоноргестрел).
Алопецию наиболее тяжело переживают пациентки, получающие цитостатические препараты для лечения злокачественных новообразований. Химиотерапия действует на все активно делящиеся клетки, поэтому часто возникает диффузное поредение. При этом степень потери волос зависит от типа и активности химиотерапевтического средства.
Гормональный дисбаланс
Алопеция может развиться при физиологических и патологических гормональных сдвигах.
Часто проблемы с волосами развиваются у женщин в послеродовом периоде. Во время беременности фаза телогена удлиняется за счет действия женских половых гормонов (эстрогенов), что сопровождается снижением количества выпавших волос. После родов цикл жизни волосяных стержней меняется и волосы, которые находились в избытке в фазе телогена, выпадают. Это физиологический процесс. Алопеция после родов обычно более выражена вдоль передней линии роста. Если данному процессу не сопутствуют другие болезни или патологические состояния, через несколько недель от начала послеродовой потери волос происходит полное замещение старых волос новыми и алопеция прекращается.
Нередко встречается климактерическое выпадение волос. Меняется гормональный статус женщины, снижается густота шевелюры. Появляется больше тонких волос, что обусловлено воздействием мужских половых гормонов (андрогенов).
Отмена комбинированных оральных контрацептивов (КОК) также может привести к диффузной потере волос. Прекращение приема таблеток останавливает их рост, и они досрочно переходят в состояние покоя.
Заболевания пищеварительного тракта
Причиной диффузного выпадения волос может быть нарушение всасывание микроэлементов или нутриентов (питательных веществ) в кишечнике вследствие ферментопатий, болезней печени4.
Нередко проблемы с волосами вызывает белково-калорийная недостаточность. Корни волосяных стержней реагируют на дефицит белков очень быстро. Волосы становятся дистрофичными — уменьшается их диаметр, снижается скорость роста6.
Нехватка витаминов и микроэлементов
Дефицит нутриентов, витаминов и минералов — один из ключевых триггеров в возникновении телогеновой алопеции. Активный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха, питание на бегу, плохая экология могут приводить к дефициту ряда важных веществ для организма (цинка, витаминов группы В, железа и пр.), и тем самым ухудшать структуру волос, влияя на форму, толщину, цвет, эластичность, а также на скорость их роста9.
Недостаточность цинка может вызывать потерю волос вплоть до облысения. Нехватка цинка может быть вызвана ограничениями в питании, избыточным потреблением железа, а также недостатком витамина А4.
Дефицит витаминов группы В (биотина, пантотеновой кислоты) может способствовать нарушению цикла развития волос, поскольку данные витамины участвуют в обмене веществ и выполняют много полезных функций.
Железодефицитные состояния – одна из распространенных проблем, часто вызывающая диффузную алопецию. Скрытый (латентный) дефицит железа – это состояние, когда гемоглобин еще в норме, но транспортные и органные запасы железа уже истощены. К причинам скрытой нехватки железа относятся:
- нарушение всасывания железа;
- желудочно-кишечные кровопотери;
- обильные менструации;
- беременность;
- период лактации (грудного вскармливания).
Железодефицитная анемия — это более тяжелая ситуация, когда нарушается образование гемоглобина из-за дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге.
При скрытой нехватке железа и анемии наблюдается истончение волос, их усиленное выпадение, потеря пигментации (цвета).
Симптомы диффузной алопеции
При телогеновой алопеции густота волосяного покрова может быть нормальной, немного сниженной или выраженной. От 30 до 50% женщин жалуются на парестезию (ощущение жжения, зуда, ползания мурашек) или триходинию (болезненность) в области кожи головы2. Хроническая потеря волос длится более шести месяцев. Истончение волос при этом типично для области висков.
Диагностика диффузного выпадения волос
При постановке диагноза учитывается несколько диагностических методов.
Трихологическая диагностика
Первичная диагностика проводится в кабинете специалиста-трихолога4:
- обзорные фотографии (используются для оценки эффективности лечения);
- трихоскопия (оптическое исследование волос и кожи головы с помощью ручного дерматоскопа или профессионального трихоскопа с видеокамерой);
- фототрихограмма (сложная методика, требующая специального оборудования и подготовки специалиста; проводится для детального изучения цикла роста).
По показаниям (часто при затруднении в постановке диагноза) проводится биопсия (взятие образца ткани для гистологического исследования). Эта процедура проводится в том случае, если специалист подозревает у пациентки кожное заболевание, вызывающее диффузную потерю волос.
Важный момент трихологической диагностики — тщательный сбор анамнеза (истории развития болезни). Подробный анамнез часто помогает исключить фактор, спровоцировавший̆ алопецию, и подобрать наиболее эффективное лечение.
Также специалист-трихолог проводит тест на вытягивание волос (pull-тест). Имеются в виду волосы в стадии телогена, которые свободно вытягиваются. Как правило, вытягивание более 10 волосяных стержней может говорить о диффузном выпадении.
Перед проведением консультации пациентам рекомендуется не мыть голову в течение 2–3 дней до осмотра4.
Анализы крови
Пациенткам с диффузной алопецией врач может назначить следующие анализы4:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на уровень цинка.
Важные лабораторные показатели — это уровень гемоглобина, сывороточного железа, ферритина.
Ферритин — это белок, отражающий запасы железа в организме.
Проверка гормонального фона
Определение уровня половых гормонов проводят при наличии у женщин соответствующих жалоб. Например, при нерегулярном менструальном цикле, избыточном росте волос на лице (гирсутизме). В случае подозрения на заболевания яичников или матки назначается УЗИ органов малого таза. Если предполагается болезнь надпочечников, то рекомендуются анализы на уровень кортизола, АКТГ, 11-окси-17-кетостероидов с УЗИ почек и надпочечников4.
Проверка уровня сахара в крови
Эндокринные нарушения, в частности, инсулинорезистентность и сахарный диабет, могут способствовать потере волос. В таких ситуациях назначаются анализы на глюкозу и гликированный гемоглобин, а также консультация эндокринолога.
УЗИ щитовидной железы
Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает увеличение количества волосяных фолликулов, находящихся в фазе телогена, что приводит к алопеции3.
При диффузной алопеции, как правило, проводится скрининг функциональной активности щитовидки: уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и тироксина. Более углубленное обследование и лечение проводится эндокринологом при наличии показаний9.
Анализы на гельминтоз
Гельминтозы — это распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. Лабораторная диагностика большинства гельминтозов основана на выявлении яиц или личинок гельминтов в фекалиях. По показаниям могут быть назначены анализы крови10.
Лечение диффузной алопеции
Терапия диффузного выпадения волос комплексная и во многом зависит от причины, вызвавшей заболевание.
В первую очередь необходимо исключить из жизни женщины триггерный фактор. Только после этого следует приступать к нормализации цикла роста волос и улучшению качества питания волосяных фолликулов6.
Немаловажен уход за волосами. Косметические и гигиенические средства подбираются индивидуально. Учитывается состояние волос, их структура, частота окрашивания, режим мытья, а также наличие или отсутствие проблем с кожей головы.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты подбираются индивидуально, в зависимости от причины выпадения волос и сопутствующих заболеваний. Как правило, применяются сосудистые средства (вазодилятаторы)6.
Витаминотерапия
Витамины группы В — жизненно важные вещества для здоровья волос, кожи и ногтей11. Они обладают восстанавливающими и антиоксидантными свойствами. В частности, первый лекарственный препарат Биотиналь В7 с биологически активным D-биотином в высокой концентрации 10 мг способствует росту волос, увеличению их количества, уменьшению количества ежедневно выпадающих волос12. Действующее вещество Биотиналь В7 – активный D-биотин – увеличивает густоту волос и толщину, а также делает шевелюру блестящей и здоровой13.
Дарсонвализация
Это методика лечения с применением высокочастотного переменного тока. Для улучшения качества и тонуса волос применяют контактную методику дарсонвализации, используя гребешковый электрод. Процедуры продолжительностью 10 минут проводят ежедневно или через день, объем курсового лечения определяет специалист.
Озонотерапия
Кислородно-озоновая терапия — современный метод, широкое применяющийся в комплексном лечении диффузной алопеции. Озонотерапия активизирует антиоксидантную защиту организма, улучшает микроциркуляцию (кровообращение). Поэтому улучшается питание волосяных фолликулов и стержней.
Лазеротерапия
Лазерные методы лечения относятся к фототерапии. Это раздел, использующий лучи светового спектра с лечебными и профилактическими целями.
Выделяют несколько видов лазерного лечения5:
- Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛТ). Слово «низкоинтенсивная» подчеркивает отличие «мягких» терапевтических лазеров от хирургических.
- Лазерофорез. Метод основан на комбинации НЛТ и препарата, который наносится на кожу головы перед процедурой.
- Хирургические лазеры. Как правило, используются CO2-лазеры. Это более интенсивный метод воздействия.
- Лазерные расчески (низкоинтенсивное лазерное воздействие).
Инъекционные процедуры
Распространенные инъекционные методики — это мезотерапия и плазмотерапия.
Мезотерапия волосистой части головы — актуальный и эффективный метод лечения. Внутрикожные инъекции различных компонентов (например, витаминов группы В, аминокислот, гиалуроновой кислоты) активизируют обмен веществ в клетках, улучшают кровообращение в коже и волосяных фолликулах.
Хорошие результаты в лечении диффузного выпадения волос дает плазмотерапия. Это инъекции собственной плазмы крови пациентки непосредственно в кожу головы. Манипуляция улучшает состояние кожи головы и благотворно влияет на качество волос.
Часто задаваемые вопросы
К какому специалисту обратиться при диффузном выпадении волос?
Лечением заболевания занимается дерматовенеролог, трихолог. Трихология — это наука о волосах и коже волосистой части головы, которая находится на стыке дерматологии и косметологии, а также ряда других специальностей (эндокринология, психология, диетология). Поэтому лечением диффузного выпадения волос обычно занимаются несколько экспертов. Например, при жалобах пациентки на нерегулярность менструального цикла трихолог направляет женщину на консультацию к гинекологу-эндокринологу4.
Какие анализы необходимо сдавать при диффузной алопеции?
Перечень лабораторных исследований при выпадении волос определяет специалист. В большинстве случаев женщинам рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови, анализы на определение дефицитных состояний (в частности, железодефицита). В качестве скрининга назначаются анализы на оценку функции щитовидной железы.
Как проявляется диффузная алопеция у женщин?
Основная жалоба – это потеря волос. Выпавшие волосы видны на кровати после сна, в ванне во время мытья, при расчесывании, на одежде. Кроме того, женщины часто жалуются на неприятные субъективные ощущения (зуд, покалывание, болезненность кожи головы).
